TŘÍDĚNÍ V TCCC - DODATEK K TCCC GUIDELINES 05/26
- Elite Training Centers Czech Republic
- 4. 5.
- Minut čtení: 4
JTS/CoTCCC
Třídění v rámci Tactical Combat Casualty Care (TCCC)
Třídění (Triage)
Proveďte „First pass triage“ za účelem poskytnutí okamžité život zachraňující péče a identifikace kategorií urgentních a neurgentních pacientů.
a. Urgentní kategorie: Ranění, kteří právě umírají a vyžadují okamžité život zachraňující úkony, aby přežili.
b. Neurgentní kategorie: Ranění, kteří nevyžadují okamžité život zachraňující úkony, ale budou potřebovat zdravotnickou péči.
2. Proveďte „Second pass triage“ a roztřiďte raněné podle priority zdravotnických a evakuačních potřeb do tří kategorií: urgentní, prioritní a rutinní.
a. Urgentní: Raněný s vysokou prioritou se závažným nebo kritickým život ohrožujícím poraněním či onemocněním, který přežije pouze při okamžité chirurgické intervenci, rychlé resuscitaci v režimu damage control nebo pokročilé zdravotnické péči.
b. Prioritní: Raněný se střední prioritou se závažným poraněním nebo onemocněním, který bude vyžadovat chirurgický zákrok nebo pokročilou zdravotnickou péči v odloženém čase (může zahrnovat poranění ohrožující končetiny nebo zrak).
c. Rutinní: Raněný s nízkou prioritou s minimálním poraněním nebo onemocněním, který bude vyžadovat další zdravotnickou péči, nebo expectant (terminální) pacient, u kterého budou život zachraňující zásahy omezeny na minimum.
Stanovte počet raněných podle priority a typu pacienta za účelem určení alokace zdrojů a odpovědnosti.
Komunikujte stav raněných a situační hlášení s veliteli a zasahujícími složkami pro podporu taktického, logistického a zdravotnického rozhodování během TCCC.
Průběžně přehodnocujte a komunikujte kategorie evakuace raněných ve všech fázích péče TCCC.
Ranění se změněným vědomím v důsledku poranění, onemocnění nebo podání psychoaktivních analgetik musí mít zajištěno, deaktivováno nebo odebráno zbraňové a komunikační vybavení.
ROZŠÍŘENÉ POKYNY A ÚVAHY
Úvod a základní principy
Dodatek k třídění v pokynech TCCC představuje komplexní návod ke zlepšení řízení hromadných ztrát (Mass Casualty Management – MCM) napříč vojenským spektrem, s důrazem na integrovaný přístup řízený velením, který synchronizuje zdravotnické i nezdravotnické činnosti.
MCM není pouze o péči o raněné, ale o řízení incidentu v podmínkách omezených zdrojů, chaosu a různorodých schopností zasahujících osob.
MCM je odpovědností velení a zahrnuje:
koordinované plánování
bezpečnost
třídění
léčbu
komunikaci
přesun raněných
evakuaci
Nezdravotnický personál – často první na místě – hraje klíčovou roli v péči o raněné i efektivitě systému, zejména v předsunutých nebo zdrojově omezených podmínkách.
Události s hromadným postižením: charakteristika a výzvy
Události typu MASCAL jsou ze své podstaty:
nepředvídatelné
dynamické
zahlcující
Mohou zahrnovat desítky až tisíce raněných a často narušují předem plánované kapacity.
Faktory ovlivňující třídění a výsledky zahrnují:
mechanismus poranění
čas do chirurgického zákroku
zkušenosti zasahujících
hrozby prostředí
Klasifikace MASCAL:
Třída 1: Zvládnutelné na místě
Třída 2: Vyžaduje upřednostnění evakuace před léčbou
Třída 3: Nedostatek zdrojů pro léčbu i evakuaci – dominantní je přežití a paliativní péče
MCM má zahrnovat:
předem plánovaná shromaždiště raněných (CCP)
flexibilní evakuační plány (PACE)
postupy pro expectant a terminální péči
Třídění a časově kritická péče
Doporučuje se dvoufázový přístup třídění podle principů TCCC:
„First pass“ - První průchod: Zaměřený na život zachraňující úkony (např. kontrola krvácení, zajištění dýchacích cest)
„Second pass“ - Druhý průchod: Rozdělení raněných do kategorií urgentní, prioritní, rutinní nebo expectant
Čas je zásadním nástrojem třídění:
aplikace turniketu během minut zachraňuje život
zpoždění chirurgické péče nebo transfúze (>1 hodina) výrazně snižuje šanci na přežití
Expectant Casualty Care (ECC) je považována za legitimní kategorii – klade důraz na komfort pacienta a opakované přehodnocování.
Zohledněny jsou i etické a psychologické aspekty, zejména pro velitele a zdravotníky při rozhodování o prioritách.
Plánování, výcvik a rozdělení rolí
Efektivní MCM vyžaduje rozsáhlé plánování:
integraci do výcviku a bojových drilů
jasně definované role zdravotnického i nezdravotnického personálu
předem určená CCP a standardní operační postupy (SOP)
jasnou a redundantní komunikaci
Výcvik má být:
komplexní
týmový
zahrnovat i velitelský personál
Důraz je kladen na:
realistické scénáře
standardizované cíle
měřitelné výsledky
(např. „všichni pacienti v hemoragickém šoku obdrželi transfúzi do 30 minut“)
Logistické a operační aspekty
Pokyny zahrnují:
principy zřízení CCP
bezpečnostní opatření
komunikační struktury (interní i externí)
Přesun raněných musí být řešen v taktickém i operačním kontextu, včetně:
optimalizace evakuačních kapacit
ochrany lidských ostatků
konsolidace zdrojů
Do systému jsou zahrnuty i podpůrné role, např. Unit Ministry Team (UMT) pro duchovní a psychologickou podporu.
Závěr
Třídění v TCCC prosazuje:
standardizovaný přístup
řízení velením
týmovou spolupráci
adaptabilitu na situaci
Zdůrazňuje, že připravenost – nikoliv dokonalost – je klíčem k úspěchu.
Realistický výcvik, opakování a integrace zdravotnických i nezdravotnických složek umožňují přeměnit chaos v koordinovanou reakci a zlepšit výsledky při hromadných ztrátách.
KURZY S PROBLEMATIKOU TRIAGE
BOJOVÁ MEDICÍNA (Tactical Combat Casualty Care)
NAEMT TCCC CLS (LEVEL 2)
NAEMT TCCC CMC (LEVEL 3)
TAKTICKÁ MEDICÍNA
NAEMT TCCC LEO (LEVEL 1)
NAEMT TECC PROVIDER LEVEL 2)
CIVILNÍ MEDICÍNA
NAEMT AHDR
Reference
Kotwal RS, Howard JT, Orman JA, et al. Vliv politiky „zlaté hodiny“ na bojové ztráty. JAMA Surg. 2016;151(1):15–24.Shackelford SA, Del Junco DJ, Powell-Dunford N, et al. Přednemocniční transfúze krve v Afghánistánu. JAMA. 2017;318(16):1581–91.Howard JT, Kotwal RS, Santos-Lazada AR, et al. Přehodnocení konceptu „zlaté hodiny“ na bojišti. J Trauma Acute Care Surg. 2018;84(1):11–18.Vassallo J, Smith JE, Wallis LA. Třídění při hromadných událostech a MPTT-24. J R Army Med Corps. 2018;164:103–106.Martin MJ. Standardy péče v krizových situacích při hromadných ztrátách a katastrofách. 2019.Remley M, Rush S, Brown J, et al. Operační plánovací směrnice: Standardizace řízení hromadných ztrát. Joint Trauma System. 2024.
Komentáře