MANAGEMENT INFEKCÍ U BOJOVÝCH TRAUMAT V PROLONGED FIELD CARE POMOCÍ MODELU RUCK – TRUCK – HOUSE – PLANE
- Elite Training Centers Czech Republic
- 14. 7.
- Minut čtení: 2
Úvod
Infekce bojových poranění představují jednu z nejvýznamnějších komplikací moderního bojiště. Přestože se během posledních dvaceti let podařilo výrazně snížit úmrtnost způsobenou masivním krvácením, narůstající délka evakuace vede ke zvyšujícímu se počtu pacientů umírajících na pozdější komplikace, především infekce a sepsi.
Tento problém je patrný zejména při:
Prolonged Field Care (PFC)
Prolonged Casualty Care (PCC)
Large Scale Combat Operations (LSCO)
Typickým příkladem jsou zkušenosti z války na Ukrajině, kde může být doba mezi poraněním a chirurgickým ošetřením delší než 24 hodin.
Současně se stále častěji objevují multirezistentní bakterie (MDRO – Multidrug Resistant Organisms), které významně komplikují léčbu.
Proč vznikají infekce v PFC?
Ve standardních podmínkách je pacient během několika hodin transportován na operační sál.
V PFC však často dochází k:
dlouhému čekání na evakuaci,
omezenému množství zdravotnického materiálu,
nedostatku chirurgické péče,
opakované manipulaci s ranou,
kontaminaci prostředím.
Každá další hodina prodlužuje možnost množení bakterií.
Nejčastější zdroje kontaminace:
zemina,
bahno,
prach,
organický materiál,
oděv,
střepiny,
kov,
části výstroje,
lidská tkáň.
Výsledkem bývají polymikrobiální infekce obsahující aerobní i anaerobní bakterie.
Multirezistentní bakterie (MDRO)
Moderní konflikty vedou k rychlému šíření bakterií odolných vůči antibiotikům.
Mezi nejčastější patří:
Acinetobacter baumannii
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
Escherichia coli produkující ESBL
MRSA
Tyto bakterie:
přežívají dlouhou dobu v prostředí,
šíří se mezi pacienty,
často nereagují na běžná antibiotika,
výrazně zvyšují mortalitu.
Proto je prevence infekce mnohem důležitější než její následná léčba.
Koncept RUCK – TRUCK – HOUSE – PLANE
Model rozděluje péči o zraněného podle prostředí, ve kterém se právě nachází.
Nejde pouze o transport.
Jedná se o systém rozhodování, který umožňuje plánovat léčbu v každé fázi péče.
Jednotlivé stupně představují:
RUCK→ místo poranění
TRUCK→ transport
HOUSE→ improvizované zdravotnické zařízení
PLANE→ evakuace na vyšší zdravotnický stupeň
Každá fáze má jiné možnosti a jiné priority.
FÁZE 1 — RUCK
Charakteristika
Jedná se o péči poskytovanou přímo na místě poranění.
Zdravotník má pouze vybavení, které nese na sobě.
Každé rozhodnutí musí být jednoduché, rychlé a efektivní.
Hlavní cíle
zastavení krvácení,
zabránění další kontaminaci,
odstranění největších nečistot,
příprava pacienta k transportu.
Ošetření rány
Doporučení:
Hrubý debridement
Odstranit:
hlínu,
štěrk,
listí,
části oděvu,
střepiny,
cizí tělesa.
Nejde o chirurgický výkon.
Smyslem je snížení bakteriální nálože.
Výplach rány
Pokud není sterilní fyziologický roztok, lze použít:
pitnou vodu,
balenou vodu.
Lepší kvalitní výplach pitnou vodou než žádný výplach.
Antibiotika
Zvážit časné podání zejména u:
otevřených zlomenin,
hlubokých střelných poranění,
devastujících poranění,
silně kontaminovaných ran.
Doporučená ATB dle TCCC guidelines 2026
Per os: Cefadroxil 1 g 1× denně (alternativně cefalexin 500 mg po 6 hodinách).
Parenterálně: Ceftriaxon 2 g IV/IO/IM 1× denně.
Turniket
Jakmile je to bezpečné:
přehodnotit jeho nutnost,
pokusit se o konverzi.
Dlouhodobě ponechaný turniket zvyšuje:
ischemii,
nekrózu,
riziko infekce.
FÁZE 2 — TRUCK
Transport představuje období mezi místem poranění a zdravotnickým zařízením.
Většina vozidel neumožňuje bezpečné chirurgické výkony.
Proto se zaměřujeme pouze na základní péči.
Priority
opakované hodnocení krvácení,
kontrola turniketu,
kontrola krytí,
sledování známek infekce,
pokračování antibiotické léčby,
výměna prosáklých obvazů.
Co se během transportu nedoporučuje
Nevhodné jsou:
rozsáhlé debridementy,
chirurgické výkony,
komplikované převazy,
časově náročné zákroky.
Transport má být co nejrychlejší.
Komentáře