Aplikace AAJT u střelného poranění do axily

Specifikace

• Abdominal and Aortic Junctional Tourniquet (AAJT) (Compression Works; compressionworks.com)

• Cévní "svorka", která byla v pořadí jako druhá schválena FDA

• AAJT původně předurčen pouze pro kontrolu obtížně kontrolovatelných junkčních typů krvácení v oblasti třísel a to stejně jako CRoC v bojových podmínkách

• Dodatečná schválení pro jeho použití v případech pánevních krvácení a aplikaci do třísla v případě krvácení z tříselných oblastí (úvodní indikace byla omezena pouze na aplikaci do oblasti břišní aorty)

• Úvodní časový limit pro aplikaci AAJT byl 60 minut

• Limit byl zvýšen na 4 hodinovou periodu u třísla a podpaží

• Evidence based medicine: studie na figurýnách, na dobrovolnících a kazuisikách z bojového a civilního prostředí.

Kazuistika

Abdominal Aortic Tourniquet a střelné poranění v oblasti podpažíPrvní případ kontroly junkčního krvácení u člověka v oblasti horních končetin. AAJT byl v Afghanistánu v roce 2013 úspěšně aplikován do oblasti třísla. V tomto případě dostal krvácení rychle pod kontrolu, což uvolnilo zachránci ruce pro kontrolu jiných život-ohrožujících stavů.Nápad použít tuto pomůcku pro krvácení z horních končetin byl velkým přínosem pro vojenskou i civilní medicínu.Pacient ve věku 41 let se střelným poraněním do levé paže, kdy ranný kanál vedl dále přes levou axilu do pravého hemitoraxu, byl přivezen na urgentní příjem. Ve vozidle bylo zaznamenáno velké množství krve, kterou pacient na cestě do nemocnice ztratil.Pacient v bezvědomí.Na příjmovém sále aplikována manuální komprese do oblasti levého podpaží.Jeden z lékařů se neustále věnoval kontrole krvácení, zatímco druhý z lékařů zajišťoval dýchací cesty a posléze ventilaci pacienta.Tepová frekvence: 130 tepů/ min.Krevní tlak: příliš nízký na získání hodnot.Zaznamenán velmi slabý puls na a.carotis s tachykardií.Pacient v kategorii IV hemoragického šoku.Aplikovány 4 jednotky červených krvinek 13 minut po pacientově příjezdu.Prvním z lékařů, zaměřujícím se na kontrolu krvácení aplikován přes horní polovinu trupu AAJT a to manžetou směující proti ráně v levém podpaží. Popruh byl zajištěn kolem protějšího pacientova deltového svalu.Po utažení vratidla AAJT a inflaci manžety na 250mmHg (zelená oblast) byla zdravotní sestra držící manuální tlak přes dvě axilární rány vyzvána, aby odstranila ruce z pacienta.Rána nekrvácela.