Rozšířené zajištění dýchacích cest v místě vzniku zranění

Úvodem:

Prozatím nebyly definovány optimální protokoly pro zajištění dýchacích cest pro přednemocniční bojové prostředí. Při volbě strategie pro zajištění dýchacích cest v tomto prostředí, je třeba brát v úvahu typy poranění, prostředí a požadavky na odbornou přípravu vojenského personálu.Tato studie zkoumá pouze ty trauma pacienty, kteří měli zajištěny dýchací cesty technikami difficult airway management (obtížné zajištění dýchacích cest) zdravotnickým personálem přímo v místě vzniku zranění.

Výsledky:

Dvacet (100%) pacientů mělo traumatické poranění, 19 (95%) z nich byli muži a u 13 (65%) byl mechanizmus poranění střelné poranění. Většina, 12 (60%) pacientů měla dýchací cesty zajištěny pomocí supraglotické pomůcky. Ze zbývajících pacientů, čtyři (20%) podstoupili endotracheální intubaci, u třech byla provedena chirurgická krikotyroidotomie (15%) a jeden (5%) měl zajištěny dýchací cesty laryngeální maskou (LMA). Sedmnáct (85%) z dvaceti pacientů bylo mrtvých při příjezdu nebo zemřela krátce po příjezdu do nemocnice (CSH - Combat Support Hospital). Všichni pacienti, kteří zemřeli měli na Glasgowské stupnici (GCS) hodnotu 3 při příjezdu do CSH. GCS poskytuje skóre v rozmezí 3-15; Pacienti s hodnotami 3-8 jsou pacienty v komatu. Tři pacienti z této skuiny přežili transport z CSH. Dva z těchto převážených pacientů zemřeli. Jeden z důvodu střelného poranění do hlavy a GCS = 3 a druhý s GCS = 5 s poraněními, způsobenými výbuchem IED. Třetí pacient měl chirurgicky zajištěné dýchací cesty z přednemocničního prostředí s rozšiřujícím se hematomem v oblasti krku a tento pacient se úplně se zotavil po prodělané operaci.

Závěr:

Zranění, kteří tolerují zajištění dýchacích cest rozšířeným způsobem bez nutnosti sedace v souvislosti s poraněním, mají vysokou prognózu úmrtnosti.Algorytmy zajištění dýchacích cest pro vojenský zdravotnický personál by měly odrážet fakt, že se v bojových podmínkách nesetkáváme s pacienty s netraumatickým srdečním selháním, jak je tomu v civilním prostředí.